Что это такое?
Синдром запястного канала ( carpal tunnel syndrome, CTS) представляет собой симптомы болезни, вызванные сдавлением срединного нерва в запястном канале. Запястный канал - это пространство, расположенное в запястье между костями запястья и фасциальной структурой – так званной поперечной кистевой связкой. Через канал запястья проходить 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв.
Причина
Сдавление нерва может появится внезапно (травма – перелом или смещение костей в области лучезапястного сустава) или, что случается чаще, сдавление нерва нарастает постепенно. Некоторые сопутствующие болезни часто вызывают симптомы СТS: заболевания щитовидной железы, ревматические заболевания, подагра, сахарный диабет. Женщины в период беременности или после родов часто сообщают о симптомах заболевания, в результате задержки жидкости в организме и отека мягких тканей. Некоторые воспалительные заболевания сухожилий в канале запястья, часто также вызывают сдавление нерва и появление симптомов болезни. Однообразная работа связанная с постоянным напряжением области лучезапястного сустава, например работа с компьютером, может вызвать симптомы заболевания. Однако случается, что невозможно однозначно определить причину заболевания, так как к этому могут привести многие факторы.
Симптомы
Пациенты по-разному описывают свои ощущения данного заболевания: чаще всего это онемение и покалывание. Эту группу симптомов врачи называют парестезии. Частым симптомом является боль в кисти , которая возникает ночью или утром, что приводит к пробуждению пациентов от сна. Этот симптом объясняется фактом увеличения давления в канале запястья ночью, когда кисть остается согнутой долгое время во время сна. Другие симптомы – это потеря чувствительности в пальцах, к примеру, пациенты не могут застегнуть маленькие пуговицы на рубашке, собрать монеты, булавки со стола. Может развиваться слабость в руках, в результате чего человек может уронить тарелку или чашку из рук, не может долго писать из-за возникающей боли в кисти. Наиболее часто покалывание и онемение появляются на среднем(3) пальце а затем распространяются на указательный(2) и большой(1) пальцы, а иногда и на остальные пальцы кисти. В поздних стадиях болезни может наступить атрофия мышц.
Диагностика
Информация полученная от пациента во время беседы является очень важным элементом в постановке диагноза. Необходимо выяснить симптомы болезни, время когда они появились, как болезнь развивалась, какие действия могут провоцировать обострение болезни. Также необходимо выяснить профессию пациента и не имеет ли он каких –либо сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на появление и развитие синдрома запястного канала. Следует обратить внимание на травмы в прошлом. Врач может выяснить лечился ли пациент по поводу данного заболевания и каким методом. Выполнение специальных диагностических тестов, электромиографии (ЭМГ), исследование проводимости нервов помогает в постановке диагноза.
Лечение
Лечение может быть консервативное или оперативное. Выбор метода лечения зависит от информации полученной от пациента, а также результатов врачебного осмотра и дополнительных методов обследования. Консервативное лечение включает в себя: наложение на ночь на область лучезапястных суставов специальной фиксирующей повязки (ортезы), чтобы избежать длительного сгибания. Если причиной жалоб есть воспаления сухожилий, можно выполнять блокады места болезни с применением стероидных препаратов. Цель такого лечения - устранение воспаления. Часто результатом консервативного лечения является снижение интенсивности боли, либо полное исчезновение симптомов болезни. В случае прогрессирования болезни или неэффективности консервативной терапии, врач предложит Вам оперативное лечение. Это лечение заключается в рассечении поперечной кистевой связки, что приведет к уменьшению давления на нерв, вследствии увеличения объема запястного канала. Выбор способа выполнения операции зависит от Вашего лечащего врача. Все разрезы выполняются со стороны ладонной поверхности кисти или сгибательной поверхности лучезапястного сустава. Можно рассечь поперечную кистевую связку обычным классическим разрезом («открытая» техника, см. фото3) или с одного - двух малых разрезов (малотравматичная техника, см. фото1и2). Можно применять технику эндоскопическую с использованием небольшого эндоскопа, что дает хороший косметический эффект.
После операции
После операции, симптомы болезни могут исчезнуть сразу или через несколько месяцев. В запущенных стадиях болезни пациенты могут отмечать улучшение в виде снижения интенсивности боли, но некоторые симптомы, такие как онемение пальцев, атрофия мышц могут оставаться до конца жизни. Случается, что у некоторых пациентов может быть обострение заболевания, или возникнуть рецидив болезни, что связано с сопутствующими болезнями, профессией, а иногда и без видимой причины. В таких случаях может быть необходимым выполнение ещё одной операции. Следует помнить, что конечный результат лечения зависит от стадии болезни и хорошего сотрудничества между пациентем и врачом.